北京協(xié)和醫(yī)院李宏教授：食物過敏≠不耐受，需精準(zhǔn)診斷科學(xué)管理
新華網(wǎng)北京5月6日電（吳起龍）近年來，食物過敏發(fā)病率持續(xù)攀升，逐漸成為威脅公眾健康的新挑戰(zhàn)。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科主任醫(yī)師李宏在接受新華網(wǎng)專訪時(shí)表示，我國(guó)食物過敏存在顯著的年齡、地域差異，且公眾對(duì)過敏機(jī)制的認(rèn)知誤區(qū)頻發(fā)——從誤將食物不耐受歸為過敏，到忽視特殊類型過敏的致命風(fēng)險(xiǎn)。
“數(shù)據(jù)顯示，0-5歲兒童自曝過敏率約為4.8%，但實(shí)際確診率遠(yuǎn)低于此；小麥過敏引發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)在北方地區(qū)尤為突出，甚至可因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)致命風(fēng)險(xiǎn)?！彼f，食物過敏需以科學(xué)診斷為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)體化管理，而嬰幼兒早期干預(yù)或能改變過敏進(jìn)程。
北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科主任醫(yī)師李宏教授
食物過敏發(fā)病率上升，過敏原因年齡、地域而異
在全球范圍內(nèi)，食物過敏發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)也不例外。李宏介紹說，由于研究性質(zhì)和設(shè)計(jì)方案不同，我國(guó)食物過敏發(fā)病率數(shù)據(jù)存在差異。2024年我國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)表的研究顯示，0-5歲兒童食物過敏自曝患病率約為4.8%，不過這一數(shù)據(jù)未經(jīng)專業(yè)檢測(cè)鑒定，自曝患病率往往高于實(shí)際過敏人數(shù)。
不同年齡階段，高發(fā)的食物過敏原有所不同。李宏表示，在嬰幼兒群體中，牛奶、雞蛋、小麥?zhǔn)浅Ｒ娺^敏原。嬰幼兒食用這些過敏食物后，常會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹、嘔吐、腹瀉等癥狀。
“隨著年齡增長(zhǎng)，腸道和全身免疫力增強(qiáng)，多數(shù)孩子對(duì)牛奶、雞蛋會(huì)逐漸產(chǎn)生耐受。”她說，我們觀察100多例牛奶過敏（IgE抗體陽性）患者發(fā)現(xiàn)，約80%的人在6歲時(shí)就不再過敏了。
青少年和成人的食物過敏情況更為復(fù)雜。據(jù)李宏介紹，在我國(guó)，花粉過敏患者中約20-40%會(huì)合并食物過敏，這在西北、華北、東北及中部部分省份尤為明顯。
“腰果、開心果、核桃、巴西果、榛子、杏仁等堅(jiān)果（tree nuts），以及花生也是常見過敏原，其中堅(jiān)果在國(guó)外是引發(fā)嚴(yán)重食物過敏反應(yīng)的常見類別?！彼f，在成人中，海鮮過敏較為普遍。
李宏進(jìn)一步解釋稱，在北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科的病例中，小麥?zhǔn)且l(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的突出過敏原，且癥狀多樣，還可能導(dǎo)致食物依賴運(yùn)動(dòng)相關(guān)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)。另外，南北方因氣候、花粉分布不同，過敏情況也有差異，北方花粉過敏患者更易合并相關(guān)食物過敏。
食物過敏≠食物不耐受，需科學(xué)認(rèn)知、精準(zhǔn)診斷
很多人容易混淆食物過敏和食物不耐受。李宏解釋說，食物過敏是免疫系統(tǒng)對(duì)特定食物成分產(chǎn)生的異常反應(yīng)，而食物不耐受則由非免疫機(jī)制引發(fā)，二者癥狀可能相似，但本質(zhì)卻截然不同。例如，進(jìn)食牛奶后腹脹、腹瀉，可能是食物不耐受，也可能是食物過敏，這需專業(yè)檢查進(jìn)行鑒定。
“許多信息會(huì)將進(jìn)食后的腹脹、腹瀉等癥狀簡(jiǎn)單歸因于食物過敏，實(shí)則可能涉及乳糖不耐受或食物毒素等其他因素?！彼f，此時(shí)鑒別診斷就顯得至關(guān)重要。專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需通過病史采集、皮膚試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)及口服激發(fā)試驗(yàn)等多種手段綜合判斷。
她補(bǔ)充道，食物過敏類型多樣，最常見的是免疫球蛋白IgE介導(dǎo)，多為速發(fā)反應(yīng)，通常在進(jìn)食兩小時(shí)內(nèi)發(fā)作，可累及皮膚、消化道、呼吸道等多個(gè)器官系統(tǒng)。另外，還有口腔過敏綜合征（也叫花粉食物過敏綜合征）和食物依賴運(yùn)動(dòng)相關(guān)過敏這兩種特殊的IgE介導(dǎo)類型。
“樺樹花粉過敏患者易合并蘋果過敏，我國(guó)蒿花粉過敏患者常合并桃子等食物過敏?！崩詈昱e例說，食物依賴運(yùn)動(dòng)相關(guān)過敏更需引起重視，健身人群運(yùn)動(dòng)后若出現(xiàn)皮疹等可疑過敏癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
據(jù)介紹，確診食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)是食物口服激發(fā)試驗(yàn)，分為單盲開放和雙盲安慰劑對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)。“開放的食物口服激發(fā)試驗(yàn)可作為診斷依據(jù)，在結(jié)果不確定時(shí)，可進(jìn)一步進(jìn)行雙盲安慰劑對(duì)照激發(fā)試驗(yàn)。”她說，常規(guī)診斷可依據(jù)病史、過敏原皮膚試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)等。而針對(duì)小麥過敏等特殊情況，還需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、食物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的激發(fā)試驗(yàn)。
分級(jí)治療與早期干預(yù)相結(jié)合，過敏應(yīng)科學(xué)管理
對(duì)于不同程度的食物過敏患者，治療手段有所不同。李宏表示，對(duì)于僅有局部皮疹、口腔瘙癢等癥狀較輕的輕度過敏患者，可通過避免繼續(xù)攝入過敏原、口服抗過敏藥、休息等方法，多數(shù)人數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行緩解，但若反復(fù)發(fā)作需就醫(yī)檢查。
對(duì)于出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、大面積皮疹的中度過敏患者，若口服抗過敏藥無效，或出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治；嚴(yán)重過敏反應(yīng)會(huì)威脅呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，如出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降、意識(shí)模糊等癥狀，需盡快就醫(yī)，首選肌肉注射腎上腺素，并撥打急救電話。
“嚴(yán)重過敏反應(yīng)有其發(fā)展過程，早期發(fā)現(xiàn)、用藥和休息都至關(guān)重要，患者出現(xiàn)癥狀后應(yīng)立即坐下，避免摔倒，并及時(shí)使用急救藥物。”她補(bǔ)充說，及時(shí)使用腎上腺素能顯著降低死亡率。
值得注意的是，兒童是食物過敏中的一個(gè)特殊群體，確診食物過敏的嬰幼兒在回避過敏原時(shí)，還需避免營(yíng)養(yǎng)不良?！耙耘Ｄ踢^敏患兒為例，嬰幼兒可食用深度水解奶粉、氨基酸配方奶粉替代，具體方案需由兒科醫(yī)生制定；隨著年齡增長(zhǎng)，多數(shù)患兒可逐步嘗試烤牛奶等低致敏性加工食品，但必須先做口服激發(fā)試驗(yàn)?！崩詈晏嵝眩苁澈筮^敏癥狀不一定會(huì)消失，恢復(fù)進(jìn)食需遵循科學(xué)步驟，避免引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。
早期輔食添加是干預(yù)兒童過敏進(jìn)程的重要環(huán)節(jié)。李宏介紹，現(xiàn)有研究表明，在4-6個(gè)月期間合理引入雞蛋、花生等易過敏食物，有助于減少兒童食物過敏的發(fā)生?！凹议L(zhǎng)要警惕“過度診斷”陷阱，不建議在無確切證據(jù)時(shí)就推遲引入雞蛋、牛奶等過敏原食物，若有疑慮，應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下明確診斷，并聽取兒童保健科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的建議，確保孩子營(yíng)養(yǎng)充足，健康發(fā)育?！彼f。
食物過敏雖復(fù)雜，但可防可控。李宏坦言，公眾應(yīng)建立“三早”意識(shí)：早識(shí)別（區(qū)分過敏與不耐受）、早診斷（依靠專業(yè)醫(yī)學(xué)檢測(cè)）、早干預(yù)（抓住兒童過敏管理黃金期）；對(duì)于兒童患者，需綜合評(píng)估過敏風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)需求，避免“一刀切”忌口；而隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，食物過敏的精準(zhǔn)診療體系正日益完善，科學(xué)應(yīng)對(duì)才是守護(hù)健康的關(guān)鍵。
