聽懂病痛的耳朵，才是最好的聽診器
您可曾經(jīng)歷過這樣的場(chǎng)景？診室里，醫(yī)生盯著電腦屏幕敲鍵盤的時(shí)間，比看著患者眼睛的時(shí)間還長(zhǎng)；檢查單上密密麻麻的數(shù)據(jù)，把活生生的人壓縮成幾行指標(biāo)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2015年推出的《敘事醫(yī)學(xué)：尊重疾病的故事》，就像給這個(gè)技術(shù)至上的醫(yī)療時(shí)代開了劑“醒神湯”——原來治病救人的金鑰匙，始終藏在患者的生命故事里。
這本書是敘事醫(yī)學(xué)的開山之作。原著作者麗塔·卡倫是醫(yī)學(xué)、文學(xué)“雙料博士”，既看病開藥又搞文學(xué)研究。譯者郭莉萍是北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院院長(zhǎng)，深耕醫(yī)學(xué)人文20余年。這本書352頁的內(nèi)容，掰開揉碎只為講透一個(gè)理兒：好醫(yī)生不能光會(huì)看片子，還得會(huì)讀故事。讀誰的故事？疾病的故事，疼痛的故事，患者的故事。
書中給敘事醫(yī)學(xué)下的定義為“由敘事能力所實(shí)踐的醫(yī)學(xué)”。敘事能力說白了就是把疾病故事講透徹的能力。而敘事醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的是“傾聽患者的故事”。醫(yī)生如果聽到患者的敘事，就會(huì)深入了解這個(gè)人為什么會(huì)生病、生了病以后的表現(xiàn)是什么、希望治療以后的生活是怎么樣等情況。這樣一來，既能更有針對(duì)性地進(jìn)行診療，也能增加患者的信任，從而提升其對(duì)醫(yī)囑的依從性。
如果醫(yī)生只從生物學(xué)指標(biāo)入手，光盯著機(jī)器檢查得來的數(shù)據(jù)，完全不考慮患者的心理、情緒、期盼等情感，可能就會(huì)造成患者不愿意配合治療的局面。
這讓人想起清代名醫(yī)吳鞠通的故事。有一位患者郭氏，腹脹，六脈俱弦，了無胃氣，氣喘而不能食，身體瘦了很多。好幾位醫(yī)生看了，開藥服用后沒有改善。吳鞠通第一眼看到郭氏，就發(fā)現(xiàn)她很憂郁，很傷心的樣子，好像剛哭過。
吳鞠通就問她為何如此悲傷？郭氏說：“夫死不可復(fù)生，所遺二子尚小，恐難長(zhǎng)大成人。”夫亡子弱，壓力很大。吳鞠通說：“汝夫已歿，汝子已失其養(yǎng)。汝若再死，汝子豈不更無所賴乎？如此則不獨(dú)無益于夫，而反害其子。汝應(yīng)盡教子之職，不可死，亦不可病。今之病必須情志舒暢而后可愈?！?/p>
這幾句話的意思是說，人死不能復(fù)生，孩子已經(jīng)沒了爸爸，你要是有個(gè)三長(zhǎng)兩短，孩子豈不是更難活？你傷心成病，不但救不活丈夫，反而害了孩子。你應(yīng)該把病治好，活下去，才能把孩子拉扯大。如今的病，治好的前提是心情必須舒暢。
郭氏聽了之后，豁然開悟，說：“自此以后，吾不獨(dú)不哭，且不敢憂思，一味以喜樂從事，但求其生以有吾兒而已?！庇谑?，吳鞠通開出解郁方，十幾劑而收全功。
在吳鞠通看來，無情之草木，不能治有情之疾病，只有開導(dǎo)解郁，使之情懷暢快，方可見效。這種“把七情六欲當(dāng)藥引子使”的診法，讓西方的敘事醫(yī)學(xué)一下子找到了東方的知音。
實(shí)事求是地講，中國(guó)歷代醫(yī)生的實(shí)踐，并未總結(jié)成系統(tǒng)的理論，也沒有提出可以推廣應(yīng)用的工具和方法。這一點(diǎn)，敘事醫(yī)學(xué)做到了，本書提出的“平行病歷”概念實(shí)在是妙。作為培養(yǎng)敘事能力的方法之一，平行病歷實(shí)際上是一個(gè)反思的過程。很多時(shí)候，通過敘寫難忘的一位患者、一次診療，或者與患者發(fā)生糾紛的過程，醫(yī)生或者護(hù)士就會(huì)發(fā)現(xiàn)，一直糾結(jié)的某個(gè)問題，寫完了就弄明白了，不再糾結(jié)了。它會(huì)揭示很多以前沒有意識(shí)到的東西。
現(xiàn)在的病歷，滿紙都是技術(shù)語言，跟寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告似的。雖然程式化，但患者可能看不懂，即使看懂了，也只是接收到信息，而沒有情感的傳遞?？▊惼屷t(yī)生多備個(gè)本子，用日常語言，或者說經(jīng)過文學(xué)訓(xùn)練后的語言，記錄患者的人生片段。換到中國(guó)的語境下，相當(dāng)于要講清楚，老張為什么總說胸口堵得慌？和他工作上的壓力有無關(guān)系？獨(dú)居老太太反復(fù)住院背后藏著什么隱情？她家人為何老不出現(xiàn)？
這招讓人想起清代醫(yī)生王堉在他的《醉花窗醫(yī)案》中提到的那個(gè)故事。
王堉有個(gè)老鄉(xiāng)叫張漢槎，有一天找他看病。什么癥狀呢？胸悶腹痛，嘔吐不止，吃不了喝不了。有的醫(yī)生說是中暑，有的說是中寒，有的說是蓄水。換了好幾個(gè)方子，病情都沒減輕。
王堉詳細(xì)追問患病之前的事兒。張漢槎就講了。原來，他之前在工部上班。有一天，為了送弟弟參加科舉考試，張漢槎就像“林沖誤入白虎堂”一樣，“誤入龍門”，在天安門那里走錯(cuò)門了，誤闖禁地，屬于違規(guī)，被降職了。一降職，收入就少了，他和家人的生活成了問題，于是一著急，就犯病了。
問清病因，王堉得出“氣郁”的結(jié)論，就是想不開，氣堵住了。開了蘇子降氣湯、分心氣飲，很快張漢槎就恢復(fù)如初了。
從這個(gè)案例可以看出王堉的良苦用心。他不像其他醫(yī)生看病，查查癥候是啥，然后判斷病機(jī)，開方開藥，而是先弄清楚這病是怎么得的。敘事的過程暗藏了病機(jī)的分析，同時(shí)，也打通了醫(yī)患溝通的路徑。
說到醫(yī)患溝通的痛點(diǎn)，這本書在第90頁甩出了個(gè)扎心的數(shù)據(jù)：從問診開始到醫(yī)生第一次打斷患者講述的平均時(shí)間為18秒?？▊惤o的解藥叫“細(xì)讀法”，教醫(yī)生像在老北京茶館里聽說書人講段子似的，從患者絮叨里品出診斷的關(guān)鍵。
當(dāng)前，中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)正在大力推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷提升行動(dòng)，在醫(yī)院置辦更柔軟的候診椅是一方面，另一方面，給醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)敘事醫(yī)學(xué)也是正理兒——畢竟，能聽懂疼痛故事的耳朵，才是最好的聽診器。
