“早診早治”理念重塑臨床版圖
日前，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部感染性疾病科張敏主任醫(yī)師的診室里，4歲的小患者洋洋（化名）正興奮地向張敏展示他新學(xué)會(huì)的畫(huà)畫(huà)技能。他的父母在一旁連聲致謝。因?yàn)檠笱筮@天復(fù)查的結(jié)果顯示HBsAg（乙肝表面抗原）轉(zhuǎn)陰了。
一年前，洋洋因慢性乙型肝炎病毒感染“大三陽(yáng)”而讓父母輾轉(zhuǎn)求醫(yī)、寢食難安。他的康復(fù)得益于2024年3月發(fā)布的《兒童慢性乙型肝炎防治專家共識(shí)》（簡(jiǎn)稱《共識(shí)》）。去年洋洋確診時(shí)，是慢性乙型肝炎病毒感染“大三陽(yáng)”狀態(tài)，肝功輕度異常，高病毒載量。醫(yī)院按《共識(shí)》意見(jiàn)立即啟動(dòng)抗病毒治療。如今他不僅肝功正常，表面抗原也轉(zhuǎn)陰了，實(shí)現(xiàn)了功能性治愈。
洋洋的康復(fù)并非個(gè)案。作為我國(guó)首部?jī)和腋畏乐螌＜夜沧R(shí)，由中科院院士、國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心感染病醫(yī)學(xué)部主任王福生團(tuán)隊(duì)牽頭制定的這一方案，正以“早診早治”理念重塑臨床實(shí)踐版圖。
《共識(shí)》發(fā)布近一年來(lái)，解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心1—12歲乙肝患兒門(mén)診量同比增加明顯，1—7歲免疫耐受期患兒治療率從不足40%提升至60%。該中心的隨訪臨床數(shù)據(jù)顯示，低齡組（0—3歲）患兒臨床治愈率穩(wěn)定在60%-80%。
《共識(shí)》最核心的突破在于打破了兒童乙肝免疫耐受期不予治療的傳統(tǒng)理念。“兒童（特別是新生兒）感染乙肝病毒以后，慢性化率明顯較成人高，但是如果及時(shí)抗病毒治療，臨床治愈率卻遠(yuǎn)高于成人慢性乙肝。很多兒童乙肝患者，若按傳統(tǒng)觀念等到免疫激活期再治療，真是就錯(cuò)過(guò)了治愈的黃金窗口期。”張敏說(shuō)，“過(guò)去家長(zhǎng)常因孩子沒(méi)癥狀拒絕治療，現(xiàn)在我們會(huì)用《共識(shí)》中的臨床治愈數(shù)據(jù)說(shuō)話。”
王福生指出：“兒童慢性乙肝早治療早獲益。換言之，兒童乙肝感染者年齡越小治愈率越高。做好早檢查早診斷，可以在很大程度上顯著提高臨床治愈率。對(duì)兒童乙肝感染者及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，能夠最大程度降低兒童乙肝感染者長(zhǎng)大以后進(jìn)展成為肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，減少我國(guó)乙肝疾病負(fù)擔(dān)。”
目前，王福生院士團(tuán)隊(duì)正牽頭推進(jìn)三大升級(jí)路徑：分層診療標(biāo)準(zhǔn)精細(xì)化，依據(jù)不同的年齡、肝功、乙肝病毒感染狀態(tài)制定相應(yīng)診療規(guī)范，校準(zhǔn)治療適應(yīng)證；優(yōu)化治療方案與藥物研發(fā)，團(tuán)隊(duì)正依托在研的國(guó)家“十四五”項(xiàng)目，實(shí)施兒童乙肝不同臨床特征隊(duì)列的優(yōu)化治療方案臨床研究，同時(shí)也與新藥研發(fā)團(tuán)隊(duì)積極合作研發(fā)新的治療方法；全病程智能管理系統(tǒng)，國(guó)家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心在建的兒童乙肝數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)絡(luò)云平臺(tái)，將隨訪記錄患兒生長(zhǎng)發(fā)育、檢驗(yàn)指標(biāo)、診治情況，并在此基礎(chǔ)上協(xié)同開(kāi)發(fā)乙肝患兒病程管理APP，提升診治隨訪質(zhì)量。
